很多人都会这样认为，如果平时查体抽血检查的转氨酶水平正常，就证明自己肝脏很健康，就不可能得肝硬化和肝癌。虽然这种说法对于大多数人来说确实如此，但医院里还是时常会见到不少已经确诊为肝硬化，甚至晚期肝癌的患者，此前明明一直都是转氨酶水平正常，难道转氨酶不是反映肝脏有没有疾病的指标吗？这其中的原因到底是为什么？
一、转氨酶水平正常，未必代表肝脏正常！
毕竟绝大多数人的医学常识很少，都会把肝功能等同于只是抽血查转氨酶，以为转氨酶水平就能代表肝脏功能。其实转氨酶只是肝功能检查中最简单的项目之一，其反映的是肝细胞是否存在破坏，如炎症、坏死等，只有当破坏的肝细胞数量达到一定程度时才表现为异常，而且转氨酶升高也还不一定就是肝脏的问题，心脏梗塞、胆道阻塞等也可引起转氨酶异常。
对于慢性肝病患者，特别是对于慢性乙肝病*感染者，由于病*可以在相当长时间处于潜伏状态，不一定会引起转氨酶升高，即便在慢性炎症期也由于没有引起太多的肝细胞坏死，转氨酶检查完全可以表现为正常水平；或者转氨酶间断出现异常，而由于肝脏具有强大的再生和代偿能力，不断修复肝脏受损，在检查时如果肝细胞没有出现明显炎症或大量坏死，转氨酶也可以表现为正常，但已经坏死的肝细胞逐渐被纤维化组织所替代；如果已经进展为肝硬化，这时候所剩的肝细胞数量不多了，转氨酶水平反而更不容易升高，但反映肝脏功能的其他指标可出现异常，如胆红素升高（称为“酶胆分离”）、凝血功能会变得很差，这些都是严重肝硬化、甚至肝功能衰竭的表现。
因此，转氨酶水平并不能足以反映肝脏的复杂功能，而且肝脏疾病也不一定表现为肝功能异常，如肝脏的各种占位性疾病。肝脏属于比较“沉默”的器官，没有痛觉神经，肝脏实质内的病灶即使长得很大也未必出现明显不适或疼痛感觉，这时候的转氨酶水平就更不能及时反映肝脏的实际情况了。无论是良性还是恶性肿瘤，如果病灶较小，对肝实质基本不会产生太大的破坏作用，也就是说并没有破坏太多的肝细胞；甚至肿瘤已经长得很大，如果剩余肝脏组织能维持正常功能，没有出现明显炎症或坏死，也不会出现明显的转氨酶水平异常。
二、肝脏疾病的诊断不只是依靠肝功能！
对于大部分普通人来讲，如果平时身体一贯健康，没有慢性基础肝病（乙肝、丙肝、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌家族病史等），除非有一些导致急性肝损伤的因素，如药物、一次大量饮酒、急性病*感染等，一般在检查时不会出现转氨酶水平的异常。
不过，在现实生活中还是有相当一部分人不太了解自己的健康情况，甚至也从未查体，通过偶然一次的体检发现肝功能异常的可能性依然是存在的，毕竟慢性肝病导致转氨酶升高的几率还是蛮大的。不过，肝脏疾病的诊断可不只是依靠肝功能！那么肝脏检查指标还应包括哪些项目呢？
1）肝脏B超检查：
影像学检查方法是判断肝脏形态学改变最直观的手段，也是肝脏体检时必须要做的一个项目。肝脏B超就像一面“小镜子”似的，可以了解肝脏有没有脂肪肝？是不是长了囊肿？胆囊和肝内胆管有没有长结石？以及有没有腹腔积液（腹水）等，而对于肝脏实性占位的诊断则存在一定难度，良恶性肿瘤的鉴别诊断需要有相当经验的超声科医生才能判断，存在一定误诊的可能。
2）肝炎病*学检查：
我国普通人群中乙肝病*感染率高达7.18%，相当多的人并不知道自己感染乙肝，由于乙肝属于传染性疾病，往往家庭中多个成员被感染，而且乙肝是我国目前导致肝硬化和肝癌的最主要原因，因此如果家族中有乙肝、肝硬化或肝癌的病例，务必在体检时要求增加乙肝五项（两对半）的检查。
乙肝五项检查中，如果乙肝表面抗原阳性，即可确认已感染乙肝病*，此时务必要做乙肝病*DNA定量检测，原因在于乙肝五项仅能反映体内存在病*感染，如果想准确了解病*的复制情况，就需要做乙肝病*DNA定量检测，不仅能准确反映血液中乙肝病*的活动情况、判断乙肝传染性的高低，同时也是判断是否需要接受抗病*治疗的标准，及时采取抗病*治疗，有助于减少肝硬化、肝癌的发生。
3）肿瘤标记物筛查：
甲胎蛋白（AFP）是确诊原发性肝癌的主要肿瘤标记物，在我国60～70％的肝癌病人存在AFP升高，AFP显著升高对肝癌具有早期诊断和鉴别诊断的价值，也是目前最常用的肝癌筛查方法，在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高。
4）CT和核磁：
当常规检查，特别是B超查出问题而不能确诊时，务必要通过进一步的影像学检查，即增强CT或核磁共振来诊断，而某些疑难病例或病灶较小时，还需要将CT和核磁都做了才可能确诊。
CT和核磁各有优势，可以从不同角度来清楚显示肿瘤的大小、形态、数目、边界，有无血管侵犯等。同时也是肝脏手术之前必须要完善的检查项目。
三、肝脏的体检周期如何把握？
对于健康人来讲，到了中年之后，要保持规律的体检，包括身体各个脏器的形态和功能，肝脏检查则通过肝功能抽血化验和腹部B超就可以，而对于肝癌的高危人群，即患有各种慢性肝病或有家族肝癌病史者，则需要扩大检查范围，缩短检查间隔——除检查肝功能之外，应至少每6个月做一次肝脏B超+甲胎蛋白筛查肿瘤，乙肝感染者同时做病*DNA定量。
在我国存在一些肝癌的高发地区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地，原因是和粮食被*曲霉*素污染有关，来自这些地区的人也应该每6个月做一次肝脏B超+甲胎蛋白筛查。
结语
即便没有肝炎病*感染，对于经常喝酒、肥胖、糖尿病、脂肪肝的人群也需要加强定期体检，在这里也再次提醒那些平时不注意健康生活习惯的人们，如熬夜、酗酒、吸烟、饮食过于油腻、爱吃甜品、久坐不动等，这些不好的生活方式日积月累，会对身体健康产生不利的影响。
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