肝病科普丨肝区疼痛,一种慢性肝病挥之不去 [复制链接]

文本来源：肝胆相照一家人

文本加工：菊梅医生

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导读

说起肝区疼痛不适，相信许多资深的肝病患者都会有类似的痛苦体验。往往随着年龄的增长、病程的延长、基础疾病的增多，肝功能的减退可能会越来越明显。

俗话说，“病人腹痛，医生头痛”。肝区即右上腹的疼痛，为许多病友常见的躯体不适感觉或就诊主诉，这在临床司空见惯。如谷中沙粒，要想把肝源性疼痛和其它脏器病变引起的右上腹（肝区）放射性或牵涉性疼痛一一甄别出来，并非易事。已知胆囊、胰腺等诸多腹腔脏器，包括局部的皮肤、肌肉、神经、血管等组织受到各种刺激或炎症、缺血、压迫、牵拉、收缩、扩张等因素的不良作用后，均可罹发疼痛感。有时心、肺等临近或远离腹部的器官病变，亦可引起腹部的牵涉性或放射性疼痛，尤其是右上腹部的不适体验。一般腹痛可分为：

1.内脏性疼痛：多因腹腔内脏的充血肿大，引起实质性的包膜紧张、受压或内脏的缺血、机械刺激、炎症致管壁痉挛，肌层张力的改变等。如果累及腹膜壁层、肠系膜根部还可以导致躯体性的疼痛。痛觉对这种疼痛非常敏感，疼痛性质剧烈，定位准确，可因体位改变、咳嗽、深呼吸而加重。

2.牵涉性疼痛：腹内的某一脏器受刺激后，疼痛在另一个部位或远离病变的脏器出现。当然，还可以按照疼痛的程度和性质分为器质性疼痛、功能性疼痛等。内脏性疼痛和牵涉性疼痛属于前者。功能性疼痛为局部神经功能暂时或一过性紊乱与失调，出现程度不剧烈的轻微疼痛或不适体验，部位多不固定，定位模糊，涉及范围较为广泛，对休息、睡眠影响不大，体检不易发现器质性病变。心因性疼痛亦可归结其中。

肝脏作为人体最大的消化腺和右上腹部最大的内脏器官，虽然功能众多而强大，但本身并无主管疼痛的神经纤维支配，即使出现了大面积的肝细胞坏死，甚至导致肝功能衰竭这样严重的病变，病人多数亦并无明显的局部疼痛感觉，只可能出现诸如*疸、腹水、出血、乏力、腹胀、恶心、厌油、肝功能异常等，这些排泄、合成、解*、消化等功能方面的异常。

结语

仅在慢性炎症、脂肪沉积等因素使肝脏肿大，包膜紧张，局部悬吊肝脏的韧带出现牵拉后才有不适或者一定的疼痛感觉，每在蹦跳、上下楼梯或台阶等较为剧烈的动作时疼痛明显，静止时可以消失。因为属于植物神经支配，这种感觉往往比较抽象，定位不准确，疼痛的性质不明晰、不具体，有时难以名状，因此人们称肝脏为默默无声、任劳任怨的沉默器官。