白癜风的治疗方法 http://m.39.net/pf/a_6113618.html没有绝望，便无所谓希望，
没有希望，便无所谓绝望。
——古罗马?哲学家?塞内加?
《致鲁西流书信集》
在医学领域，往往会存在很多“意料之外”或者是“难下定论”的情景，就像选择肝移植作为自己的治疗方案，就是其中的典型代表；
之前，“小意思”就曾经跟大家探讨过肝癌肝移植的若干问题，比如：
“肝癌，何去何从（之一）？”系列、
“肝移植术后的‘魑魅魍魉’（之十八）？”、
“小意思聊肝移植的未来（之七）！”、
“肝癌肝移植的三条‘细细的红线’！”
“肝移植受者：如何选择？（之六）”等等，
但是，对于那些首诊时就已经是肝癌晚期的病人而言，在可供他们选择的诸多治疗方案里，肝移植就容易变成了一个“鸡肋”式的选择，这是为什么呢？
今天，“小意思”就跟大家聊一聊自己的几点思考吧，希望能有助于完善大家对“肝癌肝移植”的认知！
PS：都说“人类一思考，上帝就发笑”，也不知现在上帝到底笑了没有？
之前，“小意思”曾向大家介绍过，肝脏移植已经成为了各种终末期肝脏疾病的最佳治疗手段，而当肝脏-机体内极其重要的一个脏器-出现严重问题时，其终末期肝脏疾病的主要表现在三个方面：
一来，肝细胞大量坏死，继发肝脏合成及代谢功能障碍，从而出现*疸、凝血功能异常、低白蛋白血症、肝性脑病及肝掌等临床表现；
二来，慢性肝炎后肝纤维化，继发肝硬化所致的门静脉高压症，从而出现重度腹水、脾大、脾功能亢进及食道胃底曲张静脉破裂出血等临床表现；
三来，肝细胞出现癌变，并且逐渐增大增多，从而出现腹胀、腹痛等临床表现，只不过，当肝细胞出现了癌变时，并不一定都伴随着肝细胞大量坏死或肝硬化门脉高压等表现；
因此，肝癌也被认为是一种特殊形式的“终末期”肝脏疾病，而成为了肝脏移植的适应证之一，然而，对于其中的晚期肝癌病人而言，肝移植手术之所以被认为是“鸡肋”式的选择，其原因在于：
1、病情较晚，接受肝移植手术的预期治疗效果不如早期肝癌或良性肝脏疾病，术后存在较高的肿瘤复发风险，因此，食之无味；
2、晚期肿瘤，接受其他治疗手段更加无法彻底清除肿瘤组织，甚至都无法接受其他治疗，而肝脏移植至少还存在一丝的“术后不复发”的希望，因此，弃之可惜；
那么，影响晚期肝癌病人选择有哪些呢？“小意思”认为，主要有以下几个方面：
肝脏功能：
如上所述，当肝细胞出现癌变时（即便已经发展至晚期肝癌），肝脏功能也可能仍处于代偿期，即肝功能基本处于正常水平（一般认为是ChildA或B级），也没有明显的门静脉高压症表现，此时，该病人仍然可以接受肝部分切除术、射频消融术、介入栓塞治疗或化疗等其他治疗手段，而并非一定需要选择肝移植手术；
但是，如果肝脏功能已经处于ChildC级或既往出现过食道胃底曲张静脉破裂出血或肝性脑病等临床症状的话，此时，如果该病人仍然接受上述这些肝移植以外的其他治疗手段时，则很可能会因为这些治疗手段导致肝细胞的大量坏死继而出现急性肝功能衰竭等严重后果，
如果此时仍想最大程度地去除肿瘤病灶，那么，肝移植就成为了唯一的选择方案（毕竟，急性肝功能衰竭的病人都是可以接受肝移植手术的啊），因此，肝脏功能，是影响晚期肝癌病人接受肝移植的重要因素；
肿瘤情况：
在“肝移植术前评估”的系列文章中，相信各位移友和/或家属们已经了解到，临床医务工作者在进行肝脏移植手术之前，都需要对“预移友”进行非常详尽而科学的评估工作，其目的主要有两点，
一来，进一步明确“预移友”所患的肝脏疾病，是否符合肝脏移植手术的适应证，即“预移友”是否应该接受肝移植，以免误诊或过度治疗；
二来，进一步明确该“预移友”的病情是否存在肝脏移植手术的禁忌证，即“预移友”是否能够耐受肝移植或接受肝移植的获益是否超过其风险，以免出现“人财两空”；
而对于晚期肝癌的病人而言，后者的意义更为重大，毕竟，术后肿瘤复发才是晚期肝癌病人接受肝移植的最大担心和风险，
“小意思”认为，就目前的临床医疗水平和实际操作而言，术前肝癌有无肝外转移，是决定其能否接受肝移植手术的最重要因素；
个人期望：
尽管肝癌病人接受肝移植术后存在肿瘤复发的风险，但是，毕竟，很多晚期肝癌病人如果不接受肝移植手术的话，其预期生存时间可能只有1个月左右，因为，晚期肝癌并纳入的大部分肝脏细胞都已失去了正常功能，使得其接受其他治疗手段后存在出现肝功能衰竭的极高风险，因此，往往就失去进一步治疗的机会；
而考虑到目前肝移植手术成功率一般都超过90%的事实，一旦“预移友”接受了肝脏移植手术的话，即便术后出现了肿瘤复发，由于其术后的移植肝功能基本正常，使得移友们还将拥有对抗复发肿瘤的“物质基础”（即术后可以继续接受其他的肿瘤治疗手段或呈“带瘤存活”状态），其预期生存时间也就自然要明显超过未行肝移植手术的“预移友”，
从这个角度出发，晚期肝癌病人接受肝移植手术不失为一种“更好”的选择，因此，这种“获益”是否符合移友及其家属的“个人预期”，也就将决定晚期肝癌病人是否接受肝移植的选择了；
PS：希望，是人类生存和发展的源动力之一！
经济状况：
在当今这个时代，尽管说，钱不是万能的，但没有钱，也是万万不能的，而肝脏移植手术，也是一类需要耗费大量医疗资源和医疗费用的手术，
因此，对于晚期肝癌的“预移友”及其家属而言，是否愿意花上数十万乃至百余万的金钱以及承担肝移植手术所带来的精神、心理和肉体上的打击和折磨等等，去换取术后“短暂”的“高质量”生活，无疑是一个艰难的选择，
当然，在当下这个一栋房屋动辄数百万或上千万的时代，以百余万的金钱去换取短则数月长则数年的存活，相信很多家庭都还是能够承担的吧，不过，话虽如此，如果接受肝脏移植手术而可能导致“因病致贫”的话，那还是应该“三思”再“三思”！
所以说，经济状况，也是晚期肝癌病人及家属是否选择肝移植手术的影响因素之一呢；
PS：不过，“小意思”相信，随着国家经济的发展、地方医疗保险的进步及人们生活水平的提高，肝脏移植手术必将造福越来越多的终末期肝病病人！
医疗技术：
我国却是一个肝病大国，每年都有将近30万人死于各种肝脏疾病，然而，肝脏移植，作为一种较为先进而高端的医疗手段，目前仍未成为常规开展的医疗技术，目前国内也仅有家医疗机构具有肝脏移植的资质，而每年能够完成的肝脏移植手术还不到1万例；
PS：年，我国一共完成了例肝脏移植手术，位居世界第二位！
因此，在大部分的肝脏移植中心都仍然有着很多终末期肝病的“预移友”等待合适的供体来源以接受肝移植手术，宝贵的供体资源大多都处于一种“供不应求”的状态，除此之外，对于肝移植术后肝癌复发的治疗，目前仍然存在较大的困难，其治疗效果仍不能令人满意，
因此，对于晚期肝病病人而言，原本的肝病病情就比较严重，再加上等待期间肝癌进展的风险以及术后复发肝癌的治疗效果又不够理想等等因素，就容易导致医务工作者“被动性放弃”对他们的治疗，或者是，导致晚期肝癌病人“主动式放弃”自身对肝移植的选择了；
PS：随着各种新型抗肿瘤治疗手段和抗肿瘤药物的出现，肝癌的治疗效果也将日益改善，而接受肝移植的晚期肝癌病人预后也将逐渐好转！
供体情况：
之所以，肝癌病人接受肝移植手术存在所谓的“禁忌证”，其主要原因不仅仅是因为术后存在肿瘤复发的风险，其实还是基于当下时代供体资源短缺的现实，毕竟，同样一枚供体，如果被用于挽救良性疾病病人的话，其“获益”应该是要超过晚期肝癌病人的，
因此，基于这个“事实”，在当下这个供体资源仍然较为紧缺的时代，制定相应的手术筛选标准，在同等情况下，供体应该优先用于挽救良性终末期肝脏病人的做法，是非常有必要的，也是“无可厚非”的，
然而，如果我们从另一个角度来看这个问题的话，不管是良性疾病病人，还是恶性疾病病人，他们都是一个人，一条命，一个家庭的希望啊，在这一点上，二者并没有什么区别啊！
因此，一旦供体资源得以缓解而不再紧张的话，那么，肝癌晚期的病人也应该获得“肝脏移植”这一医疗服务的同等机会，对么？
PS：随着人工培养肝脏、异种肝脏甚至3D打印肝脏等技术的发展，供体短缺的问题迟早也将得以解决的！
因此，综上所述，晚期肝癌病人是否应该接受肝移植手术，就目前的医疗现状而言，仍然存在一定的争议，尤其是伦理学和经济学的争论；
但是，随着时代的发展，经济水平的提高，医疗技术的进步，供体短缺情况的改善，肝脏移植手术亦将造福于晚期肝癌病人这一特殊人群，肝脏移植手术也将成为晚期肝癌病人新的“希望”！
好了，今天就聊到这里，希望以上的内容能够进一步帮助大家更加全面的了解肝癌肝移植的内容，提高大家的“医商”水平！
PS：昨天是劳动节，在此，“小意思”祝愿所有的朋友们：
身体健康，工作顺利，
节日快乐，家庭幸福！
作为一个有志于提高大家“医商”的
