北京治疗白癜风多少费用 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/150901/4689217.html本文来源：选自《中华全科医师杂志》,,18(5):-.
本指南涵盖概述、血脂异常定义及分类、血脂异常的筛查、血脂合适水平和异常切点、血脂异常危险分层以及目标值、血脂异常的干预、特殊人群血脂异常的管理、血脂异常治疗后复查、转诊建议等内容，本文仅就血脂异常的干预部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志年第五期进行全文阅读。
血脂异常的干预
（一）一般治疗
尽量避免使用对血脂有不利影响的药物。尤其老年人常因合并许多其他慢性疾病而服用较多药物，所以要特别注意避免某些药物（如部分降压药物等）对血脂代谢的不利影响。如治疗高血压时，避免使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂或α受体拮抗剂作为治疗老年人高血压病的一线药物。
（二）生活方式改变
健康的生活方式可以降低所有年龄段人群的ASCVD风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程，也是代谢综合征的一级预防治疗策略。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和健康的生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。健康的生活方式包括：抗动脉粥样硬化饮食，控制体重，规律锻炼，戒烟。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。年5月13日原国家卫生和计划生育委员会发布了《中国居民膳食指南（）》，对居民膳食主要推荐如下：
1．食物多样，谷类为主：
食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。要求每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。
2．吃动平衡，健康体重：
各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重（BMI：20.0~23.9kg/m2）。控制总能量摄入，保持能量平衡。坚持日常身体活动，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7d、每次30min（ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估安全性）。主动运动最好每天步行步。减少久坐时间，每小时起来动一动。
3．多吃蔬果、奶类、大豆：
蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分。奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质。餐餐有蔬菜，保证每天摄入~g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入~g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶g。
4．适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：
鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周食用鱼类~g，畜禽肉~g，蛋类~g，平均每天摄入总量~g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋*。
5．少盐少油，控糖限酒：
培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g；建议每天摄入胆固醇少于mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。每天反式脂肪酸摄入量不超过2g。控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。足量饮水，成年人每天7~8杯（1~ml），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。
（三）降脂药物
1．他汀：
亦称3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzymeA，HMG-CoA）还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。此外，还可抑制VLDL合成。因此他汀能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。他汀是血脂异常治疗的基石。
推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，包括（每天的剂量）：阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40mg；匹伐他汀2~4mg；普伐他汀40mg；辛伐他汀20~40mg；血脂康1.2g。
不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓"他汀的6原则"。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物的联合应用，如依折麦布等，注意观察降脂药物的治疗反应。
他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增加。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。
他汀安全问题：他汀降脂疗效好和心血管获益明确已得到临床研究反复证实和充分肯定。绝大多数患者对他汀的耐受性良好，但有少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：
（1）肝功能异常：
主要表现为转氨酶升高，发生率0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。美国推荐只在服用他汀前检测肝酶，此后只有当临床需要时才检测。但我国约有0万人患有慢性乙型肝炎，他汀的肝功能安全性仍最值得临床医生
